Региональный центр медиакоммуникаций в сфере здравоохранения Свердловской области
Что ваш полис ОМС знает о вас, а вы — о нём? Если второй вопрос поставил вас в тупик, значит, эта серия публикаций будет вам полезна. Никакой сложной бюрократии, только понятные ответы на главные вопросы: когда нам обязаны помочь бесплатно, как получить важный документ, почему «электронный полис» — это на самом деле удобно. Давайте разбираться вместе. На важные вопросы специально для читателей «Здоровье уральцев» ответила первый заместитель директора ТФОМС Свердловской области Наталья Титкова.
— Давайте начнём с самого основного, что такое полис ОМС и обязательное медицинское страхование?
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это форма социальной поддержки населения, которая гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи. Если вы заболели, то с полисом ОМС можете получить консультацию врача, назначения и лечение. В программу полиса входят: лечение в поликлинике и стационарах, скорая медицинская помощь. А сам полис ОМС — документ, подтверждающий ваше право на получение этой медицинской помощи в рамках государственного обязательного медицинского страхования.
— Как получить полис? Например, если в семье родился малыш, нужно срочно бежать оформлять полис ОМС, чтобы иметь возможность записаться к врачу-педиатру?
— Спешить, сломя голову не нужно. В первые 30 дней жизни малыша он полностью застрахован по полису мамы или папы. Этого времени более чем достаточно, чтобы спокойно получить свидетельство о рождении и выбрать страховую компанию.
Вариантов оформить полис несколько, можно выбрать самый удобный. Первый: прийти с документами в офис страховой компании. Понадобятся паспорта родителей, свидетельство о рождении малыша, СНИЛС ребёнка (и одного из родителей) и ваш действующий полис. Второй путь — МФЦ, но лучше заранее позвонить и уточнить, делают ли конкретно в этом отделении полисы ОМС. Ну и третий, самый современный — портал Госуслуг. Буквально в пару кликов в личном кабинете: добавили данные о ребёнке, зашли в раздел «Здоровье», выбрали управление полисом — и готово.
— В каком формате сегодня выдают полисы: на бумаге, в виде карточек или в электронном виде?
— Нет, эпоха зелёных карточек прошла. Теперь полис только цифровой. На руки ничего не выдают, вся информация хранится в едином регистре. Вам сформируют выписку — её можно скачать в PDF или даже показать QR-код прямо с экрана телефона в регистратуре больницы. Очень удобно, главное — телефон не забывать.
— А если человек едет в другой город, ему стало плохо, телефон с QR-кодом потерял. Что делать? Ему могут отказать в помощи?
— Это одно из самых частых заблуждений, которое может стоить здоровья. По закону отказать в помощи из-за отсутствия документа на руках не имеют права! Вас обязаны принять. Все граждане РФ и легально находящиеся здесь иностранцы уже застрахованы, их данные есть в системе. Если вы придёте в поликлинику без документов, вас найдут по паспорту.
Единственный нюанс: если человек вообще не застрахован в системе ОМС, ему окажут только экстренную помощь. То есть при угрозе жизни. Так что мой главный совет: если резко стало плохо, заболел живот, травма — всегда вызывайте скорую или отправляйтесь в приёмное отделение местной больницы.
— Давайте про бытовые вопросы. Женщины меняют фамилию после замужества — полис тоже менять?
— Обязательно. Полис меняется при смене фамилии, имени и даже отчества, любых паспортных данных или если в нём закралась ошибка, например, в дате рождения. А вот переезд в другой район города или прикрепление к новой поликлинике смены полиса не требуют. Данные обновятся автоматически. Для иностранцев правило другое — им нужно продлевать полис ежегодно.
— А если нашёл ошибку в документе? Как правильно изменить данные в документе?
— Проверить данные очень легко — всё в том же личном кабинете на портале Госуслуг. Но вот исправить ошибку онлайн, увы, пока нельзя. Придётся один раз дойти до офиса вашей страховой компании. Адреса всех пунктов выдачи есть на сайте ТФОМС.
— Самый больной вопрос во всех смыслах — за что придётся платить самому, несмотря на наличие полиса?
— ОМС покрывает лечение болезней по программе госгарантий. Всё, что выходит за рамки программы — косметология и пластическая хирургия, лечение в частной клинике, не входящей в систему ОМС — придётся оплатить. Гражданину по закону могут предложить оплатить улучшенный сервис или получение медицинских услуг вне сроков, установленных всё той же программой госгарантий.
— Какой совет вы бы дали нашим читателям о главном мифе, связанном с полисом ОМС?
— Не стесняйтесь побеспокоить своего страхового представителя. У каждой компании есть горячая линия, звонок бесплатный. Если вам кажется, что услугу навязывают платно, отказывают в бесплатном анализе или затягивают сроки приёма — звоните им. Они работают именно для того, чтобы защищать ваши права. Напоминаю телефоны горячих линий:
«АСТРАМЕД-МС»: 8-800-250-79-44;
«СОГАЗ-Мед»: 8-800-100-07-02;
«Урал-Рецепт М»: 8-800-201-75-39;
«Ингосстрах-М»: 8 (343) 311-15-99.
Мы развеяли лишь часть мифов о важнейшем документе в жизни каждого. В следующих интервью нашей серии публикаций вместе с экспертами мы продолжим отвечать на самые актуальные вопросы о полисе ОМС.