ЕЩЁ БОЛЬШЕ ИНТЕРЕСНОГО И ПОЛЕЗНОГО В НАШЕМ КАНАЛЕ «Здоровье уральцев» в МАКС https://max.ru/minzdravso
ПОДПИСЫВАЙСЯ!
Региональный центр медиакоммуникаций в сфере здравоохранения Свердловской области
Вы помните, какая страховая компания оформила вам полис ОМС? Но знаете ли вы, что их деятельность не ограничивается только этим? Начальник отдела обеспечения защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Свердловской области Светлана Киселёва рассказала, что такое страховая медицинская организация, как правильно её выбрать и как обратиться туда с вопросом.
– Начнём с самого основного: что такое страховая медицинская организация (СМО)? Сколько их в Свердловской области?
– Страховая медицинская организация — это юридическое лицо в системе обязательного медицинского страхования с соответствующей лицензией. Иногда пациенты путают работу страховых медицинских организаций по ОМС с деятельностью других страховых компаний, но здесь важно понимать, что СМО охватывают только обязательное и добровольное медицинское страхование. Страховать, к примеру, автомобили или недвижимость они не могут по закону.
В Свердловской области таких организаций четыре: «АСТРАМЕД-МС», «СОГАЗ-Мед», «Урал-Рецепт М» и «Ингосстрах-М». У каждой из них есть свой пул застрахованных. Название страховой компании указано на полисе ОМС.
– А если человек не знает свою страховую медицинскую организацию?
– Проверить, за какой страховой медицинской организацией вы закреплены, можно на портале Госуслуг. Нужно авторизоваться, в личном кабинете, открыть вкладку «Документы и данные» и далее раздел «Здоровье». В этом разделе собрана информация не только о полисе ОМС, но и о вашей поликлинике, медицинские документы, выписки и прочее. Второй вариант, если профиля на Госуслугах нет, — позвонить в контакт-центр «Здоровье жителей Среднего Урала» по номеру: 8-800-234-00-00.
– Какие функции выполняют страховые медицинские организации?
– Выдачей и переоформлением полисов ОМС работа страховых медицинских организаций не ограничена. Хоть мы и привыкли, что ОМС — это бесплатно, на самом деле деньги за оказанную медицинскую помощь больницам перечисляют как раз страховые медицинские организации. Также страховые консультируют граждан по вопросам получения помощи, рассматривают их обращения и контролируют качество оказанной медицинской помощи. В год эксперты СМО проверяют до 700 тысяч медицинских карт.
– Если пациент столкнулся с проблемой при получении медицинской помощи по ОМС, он вправе пожаловаться в страховую компанию?
– Да, по вашему обращению проведут проверку и обязательно проинформируют о её результатах. Обращайтесь в страховую, даже если нужно просто спросить, какие услуги предоставляют по ОМС, как получить полис для новорождённого, как обновить данные при смене фамилии и так далее. На все эти вопросы специалисты страховых медицинских организаций тоже ответят.
– Может ли страховая компания по своей инициативе связаться с застрахованным, допустим, чтобы пригласить на обследование?
– Страховой представитель действительно может позвонить вам, чтобы пригласить на профилактический осмотр, диспансеризацию или напомнить о визите к врачу в рамках диспансерного наблюдения. Ещё страховые медицинские организации ежемесячно проводят опросы среди застрахованных, и существует вероятность, что в этом месяце в выборку попадёте вы. Пожалуйста, не игнорируйте такие звонки. Они важны, чтобы оценить работу той или иной больницы и ваш опыт посещения.
Но под видом страховой компании или ТФОМС иногда звонят мошенники. Часто они предлагают заменить полис ОМС, потому что ваш «просрочен», требуют сообщить персональные данные и код из СМС. Не верьте. В-первых, у полиса нет срока действия, если только вы не иностранный гражданин, а во-вторых, ваша настоящая страховая и так знает персональные данные.
– А как быть, если полис утерян?
– Все данные есть в информационной базе, нет необходимости распечатывать бумажный вариант. Но если вам так удобнее, вы можете зайти в личный кабинет на Госуслугах, скачать и распечатать выписку о полисе ОМС. Или же обратиться в филиал своей страховой медицинской организации и запросить выписку о полисе на бумаге.
– Можно ли поменять страховую компанию?
– Выбрать другую страховую компанию можно раз в год до 1 ноября. Заявление о замене страховой можно подать через портал Госуслуг: во вкладке «Здоровье» есть строка «Управление полисом ОМС». В заявлении потребуется проверить свои персональные данные, отметить регион и выбранную вами страховую медицинскую организацию. Либо вы можете прийти в филиал выбранной вами компании и подать заявление очно.
В некоторых ситуациях разрешено менять страховщика чаще раза в год. К ним относятся переезд в другой регион или прекращение деятельности вашей страховой компании.
– И в завершение, дайте совет нашим читателям, на что нужно обязательно обратить внимание при выборе страховой?
– На мой взгляд, при выборе страховой медицинской организации важно обратить внимание на отзывы других застрахованных. Посмотрите, как долго существует страховая компания, сколько у неё филиалов, какие каналы связи с застрахованными она имеет. Попробуйте пообщаться со специалистами органа.