«РЖД-Медицина» г. Екатеринбург, Мария Зайцева
Врачи «РЖД-Медицина» успешно провели операцию 56-летней пациентке с маленьким диаметром поверхностных вен — медикам удалось создать жизнеспособную фистулу из собственных сосудов для выхода на диализ. Для этого понадобилось два этапа операции и два месяца от первого вмешательства до начала процедуры, чтобы послеоперационные раны зажили, и фистула была пригодной для диализа. Помощь пациентам в самых сложных случаях доступна благодаря инициированному Президентом России национальному проекту «Здравоохранение».
Пациентка страдала от прогрессирующей почечной недостаточности на фоне хронического гломерулонефрита и готовилась к программному гемодиализу. Её направили к сосудистому хирургу «РЖД-Медицина», однако после дообследования, УЗДС артерий и вен верхних конечностей у женщины не удалось выявить поверхностных вен и артерии, пригодных для формирования аутовенозной фистулы.
«Ситуация была сложной, потому что обычно пациентам с почечной недостаточностью без программного гемодиализа нельзя использовать синтетический протез для создания фистулы. Установка же центрального венозного катетера для диализа могла вызвать проблемы с оттоком крови от фистулы», — пояснил сосудистый хирург «РЖД-Медицина» г. Екатеринбург Алексей Попов.
В связи с этим врачи приняли решение о проведении двух этапов операций. Первый этап проходил под местной анестезией и заключался в наложении соустья между глубокими сосудами, плечевой артерией и плечевой веной в глубине локтевого сгиба слева. Через месяц плечевая артерия увеличилась до 5 мм, плечевая вена — до 6 мм, а объёмный кровоток составлял 1200 мл/мин. Эти параметры стали оптимальными для проведения гемодиализа.
Второй этап заключался в перемещении плечевой вены из глубины мягких тканей поверхностно под кожу плеча. Эта операция проводилась под общим наркозом. Через месяц послеоперационные раны зажили, фистула продолжала функционировать и стала доступной для многократных пункций.
Данный случай уникален тем, что до выхода на диализ пациентке с неудовлетворительными поверхностными венами удалось создать жизнеспособную фистулу из собственных сосудов. Это позволило избежать ряда осложнений и проблем в будущем при выходе на диализ, а также повысить и улучшить качество её жизни.
Напоминаем, что у свердловчан есть возможность получить высококвалифицированную помощь сосудистых хирургов «РЖД-Медицина» бесплатно, по полису ОМС. Специалисты ведут приёмы на базе поликлиники №1 и поликлиники №2 в Екатеринбурге, поликлиники №3 в Нижнем Тагиле. Ежегодно они выполняют около 200 операций по формированию сосудистого доступа у пациентов с почечной недостаточностью.