«Новая больница», Анна Павлова
Боль в груди — пожалуй, один из наиболее частых поводов для обращения к врачу. При этом медик и пациент под словом «боль» могут подразумевать совершенно разные вещи, но сама локализация дискомфорта в грудной клетке заставляет насторожиться и того, и другого. Кардиолог «Новой больницы», к.м.н. Наталья Гуляева поможет разобраться в причинах и следствиях пугающего состояния и подскажет, когда необходимо обратиться за медицинской помощью, доступной уральцам благодаря национальному проекту «Здравоохранение».
Что такое боль? Это неприятное, тягостное, разное по интенсивности и продолжительности ощущение, нередко ограничивающее повседневную активность человека. Причин у этого состояния несколько.
Во-первых, как многие знают, к появлению болевого синдрома в груди могу приводить заболевания сердца и сосудов, возникающие по разным причинам.
Так, у молодых и активных пациентов это могут быть воспалительные заболевания самой мышцы сердца (миокарда) и его оболочки (перикарда) — миокардит и перикардит. В данном случае чётко прослеживается связь с переохлаждением, недавно перенесённой респираторной инфекцией. У таких пациентов после контакта с провоцирующим фактором развивается колющая, ноющая, иногда давящая, пронзающая боль в левой, иногда правой половине грудной клетки, достаточно резкая и неприятная, но кратковременная, нередко ограничивающая вдох, меняющаяся при смене положения тела, нередко сопровождающаяся повышением температуры тела и быстро проходящая на фоне приёма противовоспалительных препаратов. Эти заболевания встречаются не так часто и редко несут угрозу для жизни. Причина боли в этом случае — воспаление, редко — собственно повреждение сердца.
У пациентов после 40-50 лет и людей более старшего возраста, а также у курильщиков, пациентов с сахарным диабетом, более вероятной причиной боли в груди может являться ишемическая болезнь сердца. Это заболевание проявляется давящими, жмущими болями, локализующимися слева, реже — справа от грудины, часто — непосредственно за грудиной, возникающие в основном при физической нагрузке, отдающие в горло («симптом галстука»), левую руку, иногда — в оба локтя, с чувством нехватки воздуха, слабостью, потливостью, головокружением, страхом смерти, купирующиеся прекращением нагрузки и/или приёмом нитроглицерина. Причина такой боли — ишемия, или нарушение кровотока в сосудах сердца вследствие закупорки их тромбом на фоне холестериновых бляшек, реже — в сосудах без бляшек.
«Я встал утром, пошёл чистить снег. Вышел на крыльцо — и задохнулся. Подумал, что мороз, что пройдёт. Чищу снег — плохо стало. В центре груди вдруг сдавило, потом будто кто-то взял за горло и держит. Руки ослабли и заболели обе. Дурнота, пот такой, как будто в баню сходил, и голову вскружило, чуть не упал. Подумал, что умираю. Жена вызвала «скорую», врачи приехали, обезболили и в больницу увезли. Это инфаркт, оказывается. А ведь были «звоночки»: за месяц или два до этого стал отмечать, что хуже хожу: то воздуха не хватает, то вдруг сожмётся в груди что-то и держит, а то и рука левая онемеет или заболит, когда несу тяжёлое или в гору. Думаю, вот сходил бы к врачу тогда, может, и инфаркта бы и не было», — так звучит рассказ пациента, который поступил в больницу рано утром в январе 2020 года с приступом боли в груди, связанной с ишемией миокарда. «Звоночки», о которых говорил пациент, — клиника впервые возникшей стенокардии или предынфарктного состояния.
Интенсивная, «кинжальная» боль вдоль позвоночника, с резким падением давления, потерей сознания, возникающая после интенсивной физической нагрузки характера для расслаивающей аневризмы аорты — очень опасного заболевания с высокой смертностью. Причиной является резкое расслоение самого крупного сосуда в организме человека, обеспечивающего кровоснабжение всех органов, вследствие чего резко падает давление, развивается шок, органы погибают от обескровливания. Например, медикам «Новой больницы» не раз доводилось оказывать помощь посетителям гипермаркета, которые пытались сдвинуть с места тяжёлую тележку, падали рядом без сознания и попадали в больницу в критическом состоянии. За этим следовали недели ожидания, когда состояние пациента стабилизируется и появится возможность провести операцию по протезированию аорты.
Вторая большая группа заболеваний, являющихся причиной боли в груди, связана, как это ни странно, с проблемами желудочно-кишечного тракта. Это могут быть проявления язвенной болезни желудка и эрозивного гастрита, желчнокаменной болезни, панкреатита. Обычно боль при таких состояниях локализуется в нижней трети грудной клетки, распространяется вверх в горло, в обе половины грудной клетки или живот, возникает после пищевой и/или алкогольной погрешности, с тошнотой, рвотой, слабостью и потливостью.
«Буквально пару месяцев назад ко мне обратилась коллега — врач-педиатр. Ее мужу в возрасте 76 лет внезапно стало плохо в саду после употребления в пищу жареных грибов: появилась резкая слабость, пот, заболела грудная клетка справа, боль мешала дышать, смещалась в живот, была очень интенсивной. Такие приступы повторялись несколько раз за лето, и каждый раз пожилой мужчина госпитализировался в кардиологический стационар с подозрением на стенокардию. Однако на УЗИ брюшной полости был выявлен большой камень в желчном пузыре — сейчас этот пациент успешно прооперирован и избавлен от приступов, которые были желчной коликой», — рассказала Наталья Гуляева.
И, наконец, время вспомнить об остеохондрозе. Боль при этой патологии возникает после значительной физической нагрузки, неловкого движения, падения, носит острый, пронзающий характер, иногда мешает дышать, длится много часов и никак не связана с физической нагрузкой, зато легко меняет характер после смены положения тела и проходит после приёма противовоспалительных препаратов.
«Недавно у меня на приёме был молодой мужчина 34 лет, полный, курящий, обратившийся в связи с болями в груди. Он вёз семью по скользкой осенней дороге, и его автомобиль выбросило из колеи. Конечно, он испугался, пришлось выталкивать машину из снежного плена, и уже вечером ощутил сильную колющую боль слева в груди с онемением кончиков пальцев левой руки. Промучавшись ночь, утром пришёл на приём и был крайне удивлён, что «это не сердце»: «Слева же болит, и рука тоже!» При осмотре была резко болезненна грудина, он все время сидел, согнувшись, потому что «так легче». Через пару дней после консультации вертебролога пациент шёл по коридору нашей клиники, улыбаясь: «Спасибо, все прошло, ничего не болит», — привела пример доктор.
Также в редких случаях причинами боли в груди могут быть пневмония, пневмоторакс, перелом позвоночника, опухоли сердца и средостения и множество других патологий. Вот такая она разная, боль в груди.