Центральная городская клиническая больница №6, Екатеринбург, Татьяна Попова
В отделение медицинской реабилитации Центральной городской клинической больницы №6 поступают пациенты после перенесённого инсульта, черепно-мозговых травм и нейрохирургических вмешательств. Частыми осложнениями этих состояний является нарушение глотания, речи, голоса, асимметрия лица, которая не только приносит дискомфорт из-за косметического несовершенства, но и может стать причиной сложностей при приёме пищи. О том, какие методики используют специалисты для восстановления здоровья свердловчан, рассказала логопед отделения медицинской реабилитации (ОМР) ЦГКБ №6 Елена Онучина.
Специалист отмечает, что логопед плотно взаимодействует с членами мультидисциплинарной бригады, в которую входят врач физической и реабилитационной медицины, эрготерапевт, медицинский психолог и инструктор ЛФК. В ходе совместной работы происходит оценка функциональных возможностей пациента по таким направлениям, как мобильность, коммуникация, эмоционально-когнитивная сфера, нутритивный статус, составляется реабилитационный прогноз и программа работы, оцениваются риски, которые могут возникнуть на пути реабилитации.
«Одним из самых серьёзных осложнений является дисфагия — нарушение глотания, которое может приводить к дисрегуляции энергетического обмена, обезвоживанию организма, развитию аспирационной пневмонии вследствие попадания жидкости или остатков пищи в дыхательные пути. При дисфагии затруднён самостоятельный приём пищи и возникает необходимость установки назогастрального зонда. Чтобы восстановить утраченную функцию, проводится логопедический массаж, пассивно-активная гимнастика, специальные упражнения. Также логопед даёт рекомендации по диете, позе, предпочтительной при приёме пищи, и объёму порций», — рассказывает Елена Павловна.
Важной составляющей программы реабилитации является коррекция разнообразных нарушений речи. Так, при афазии происходит полная или частичная утрата речевой функции: страдает восприятие обращённой речи, утрачивается способность выражать свои мысли и потребности. Дизартрия — частое осложнение после инсульта, при котором нарушается иннервация речевого аппарата, вследствие чего человек говорит смазано, нечётко. Нередко у пациентов наблюдается искажение голоса — дисфония.
В рамках междисциплинарного сотрудничества логопед определяет коммуникативные стратегии взаимодействия медицинского персонала с пациентами, у которых нарушено понимание обращённой речи или отсутствует возможность самостоятельно говорить. После сбора анамнеза, обследования, оценивания функциональных нарушений и возможностей пациента составляется индивидуальная программа, направленная на восстановление, компенсацию или замещение утраченных функций. Специалисты проводят с пациентами индивидуальные занятия.
«Если пациент не говорящий, например, при афазии, и мы понимаем, что речь за две недели восстановить не удастся, тогда обучаем его альтернативным средствам коммуникации: применению пиктограмм, жестов, иных способов привлечения внимания и выражения своих потребностей. Очень важно, чтобы человек не только научился коммуникации со специалистом, но и, вернувшись домой, мог общаться с родственниками», — подчёркивает Елена Онучина.
Чтобы оживить рефлексы и восстановить чувствительность при её нарушении, используется полисенсорная стимуляция: вкусовая, тактильная, обонятельная. Медики применяют в работе дыхательные тренажёры, транслингвальную нейростимуляцию, при которой воздействие на центральную нервную систему осуществляется через стимуляцию нервных окончаний кончика языка.
Реабилитационный курс в профильном отделении ЦГКБ №6 длится две недели, затем оценивается динамика, реабилитационный потенциал и определяется, куда дальше направится пациент: на второй этап реабилитации, в дневной стационар или на амбулаторный этап. Логопедическую помощь в текущем году получили уже около 500 человек, а в 2023 году — более тысячи пациентов.