Уральский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина, Лариса Данилова
В августе на базе Уральского института травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина (УИТО) состоялся мастер-класс по интрамедуллярному остеосинтезу переломов и деформаций проксимального эпиметафиза плечевой кости стержнями Multiloc. В роли наставника выступила врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №1 Екатерина Лаврукова. Чтобы перенять опыт свердловских экспертов, Екатеринбург посетили профильные специалисты из Москвы, Волгограда, Перми и Кургана. Внедрение в практику новых методик помощи пациентам и повышение квалификации врачей реализуется в России благодаря нацпроекту «Здравоохранение».
«Актуальность проблемы лечения переломов хирургической шейки плечевой кости связана с высокой частотой неудовлетворительных исходов как при консервативном, так и при оперативном методах лечения. Одним из осложнений лечения переломов проксимального эпиметафиза плечевой кости является контрактура плечевого сустава, связанная чаще всего с длительной иммобилизацией конечности и отсутствием адекватной лечебной физкультуры в период реабилитации», — пояснила Екатерина Лаврукова.
В ходе мастер-класса за два дня врачи прооперировали пять пациентов с разными типами переломов плеча. Одной из них стала 77-летняя свердловчанка, у которой полгода назад был диагностирован перелом проксимального эпиметафиза левого плеча. Медики лечили его консервативно, в гипсовой повязке. В результате перелом не сросся, сформировался псевдоартроз и порочное варусное положение головки, что привело к формированию выраженной контрактуры, болевого синдрома и значительного ограничения функции. После операции была достигнута стабильная фиксация, пациентка начала разрабатывать движения в суставах оперированной конечности с первых суток и к выписке могла себя обслуживать.
В операционной профильные специалисты отработали репозиционные манёвры и особенности установки стержней Multiloc, специфику фиксации в зависимости от типа переломов. Технология вызвала большой интерес у присутствующих врачей. Они обсудили вопросы подготовки пациентов к операции и их послеоперационной реабилитации, обменялись мнениями, плодотворно пообщались.
Известно, что переломы проксимального отдела плечевой кости составляют до 15% всех переломов костей скелета и по медико-биологической значимости занимают второе место после переломов шейки бедра. Плечевой сустав по своему анатомическому строению и особенностям функционирования считается одним из самых сложных по своей биомеханике. Посттравматические деформации проксимального эпиметафиза плечевой кости являются причиной инвалидизации пациентов в 20-35% случаев, значительно затрудняя их самообслуживание и снижая качество жизни человека.
При оперативном лечении таких травм нередки осложнения: вторичное смещение отломков, асептический некроз головки плечевой кости, воспаление мягких тканей, остеомиелит плечевой кости.
«В настоящее время в основном применяется накостный остеосинтез (в некоторых ситуация возможно его выполнить малоинвазивно) и закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Известно, что открытое вмешательство значительно увеличивает число осложнений, поэтому закрытый остеосинтез наиболее показан для данной категории пациентов. Основной проблемой при закрытом остеосинтезе является репозиция», — подчеркнула Екатерина Лаврукова.
В УИТО был разработан способ закрытой репозиции с помощью модифицированного аппарата внешней фиксации, что значительно расширило спектр применения закрытого интрамедуллярного остеосинтеза, дало возможность успешно оперировать повреждения, которые ранее являлись невосстановимыми из-за большого количества послеоперационных осложнений, связанных с выполнением травматичных доступов и приёмов репозиции.
Преимуществами интрамедуллярного остеосинтеза являются малотравматичность, позволяющая сохранить кровоснабжение головки плеча, отсутствие необходимости выполнять скелетирование и формировать ложе под пластину, так как интрамедуллярный стержень легко ложится в костномозговой канал. Также были проведены биомеханические исследования, которые доказывают большую стабильность интрамедуллярной фиксации в отличии от накостной. После закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенты начинают заниматься лечебной физкультурой на следующий день после оперативного вмешательства, поскольку интрамедуллярные стержни с блокированием позволяют добиться значительной стабильности фиксации. Это ведёт к раннему восстановлению функции, облегчает самообслуживание и улучшает качество жизни пациента.