ЕЩЁ БОЛЬШЕ ИНТЕРЕСНОГО И ПОЛЕЗНОГО В НАШЕМ ТЕЛЕГРАМ-КАНАЛЕ «Здоровье уральцев» https://t.me/minzdravso
ПОДПИСЫВАЙСЯ!
Уральский научно-исследовательский институт дерматологии и иммунопатологии, Татьяна Кайнова
Гинекологи называют эндометриоз болезнью XXI века: в России каждая десятая женщина репродуктивного возраста сталкивается с этим диагнозом. Почему УЗИ бывает неинформативно, помогают ли роды забыть о болезни навсегда и как жить с этим диагнозом, не жертвуя качеством жизни, рассказала врач-гинеколог Уральского научно-исследовательского института дерматовенерологии и иммунопатологии, к.м.н. Маргарита Елькина.
– Маргарита Викторовна, эндометриоз часто называют «болезнью-хамелеоном». За что ему дали такое прозвище?
– Это абсолютно точное название. Представьте себе клетки, которые должны находиться внутри матки (эндометрий) и каждый цикл отторгаться, выходя наружу с менструацией. При эндометриозе эти клетки «сбегают» и начинают жить своей жизнью там, где их быть не должно. Они реагируют на гормоны точно так же, как и матка: растут, набухают и кровоточат. Но кровь не может выйти наружу — отсюда воспаление, боль, спайки. А «хамелеон» потому, что симптомы могут имитировать сотни других болезней: цистит, кишечные расстройства, невралгию.
– Правда ли, что эндометриоз — удел женщин после 30, которые откладывают беременность?
– Это опасный и живучий миф. Эндометриоз молодеет с каждым годом. Я вижу это в своей практике постоянно. Он может начаться с первой же менструации. Когда ко мне приводят девочку-подростка 14-15 лет, которая каждый цикл буквально «встречает» в приёмном покое больницы из-за невыносимых болей, в 90% случаев это эндометриоз. И здесь есть огромная проблема — невнимание родителей. Часто можно услышать: «Потерпи, у всех болит, ты же женщина, это пройдёт, когда родишь». Не пройдёт. У этих девочек и мама, и бабушка, как правило, имеют ту же проблему. Наследственность играет колоссальную роль. Если у женщины в роду по женской линии был эндометриоз, риск огромен.
– Где эти мутировавшие клетки могут «прятаться»?
– Эндометриоз может найти себе место где угодно. Я сталкивалась с очагами на кишечнике, мочеточниках. В мировой практике описаны случаи эндометриоза в лёгких (тогда у женщины может быть кровохарканье в цикл) и даже в глазах. Это редкость, но она доказывает, насколько системной может быть проблема.
– Болезненные менструации — это всегда «красный флаг»?
– Нормой это не является никогда. Дискомфорт — да, можно допустить. Но когда приходится пить обезболивающие пачками, пропускать учёбу или работу, это не норма. Это повод для углублённого обследования. Часто пациентки узнают о диагнозе случайно, когда приходят с другой проблемой, например, с бесплодием. Бессимптомное течение — это камень преткновения: маленькие очажки могут существовать годами, никак себя не проявляя, пока не сольются в единый конгломерат размером 5-6 см. И когда появляется угроза разрыва такой кисты или сильная боль, выясняется, что процесс зашёл далеко.
– УЗИ всегда может показать эти очаги?
– Тут есть важнейший нюанс, о котором часто забывают. Эндометриоидные очаги «живут» по циклу. Перед месячными они наполняются кровью, становятся объёмными — вот тогда опытный специалист УЗИ их отлично видит. Но очень часто врачи дают направление с формулировкой: «Приходите на УЗИ сразу после менструации, на 5-7 день». Я категорический противник такого подхода при подозрении на эндометриоз. После месячных очаги опорожнились, спали, их просто не видно. Пациентке говорят: «У вас всё чисто», а проблема остаётся.
– То есть «золотым стандартом» диагностики остаётся лапароскопия?
– Хирург может «зайти» в брюшную полость, увидеть эти «голубые» или «чёрные» очаги и прижечь их. Но и тут не всё просто. Во-первых, лапароскопию тоже стараются делать сразу после месячных, чтобы в брюшной полости было чисто. А раз очаги опорожнились, они могут быть микроскопическими, их можно просто не заметить, даже под увеличением.
Во-вторых, любой хирург вам скажет — чем больше оперируешь эндометриоз, тем больше он распространяется. При иссечении очагов всегда остаются микроследы, которые при следующем цикле могут дать активный рост. Операция — это не гарантия, а этап лечения.
– Так можно ли избавиться от этого коварного заболевания?
– Эндометриоз — проблема пожизненная. Наша задача — взять его под контроль до наступления менопаузы. Основной метод — гормональная терапия. Многие боятся слова «гормоны», но современные низкодозированные препараты — это не вред, а защита. Они «выключают» овуляцию, давая яичникам отдохнуть, и перекрывают очагам гормональную подпитку. Они атрофируются, перестают кровоточить, боль уходит.
– Есть мнение, что лучший способ лечения — беременность.
– Да, беременность — это физиологическая аменорея на 9 месяцев. Нет месячных — нет подпитки очагов, им становится плохо, они могут уменьшиться. Это даёт ремиссию, но очаги никуда не исчезают. После родов, когда цикл восстанавливается, болезнь часто возвращается с новой силой. Рассматривать беременность как терапию нельзя. Это может быть способом реализовать репродуктивную функцию, пока очаги временно «спят».
Кроме этого, эндометриоз способствует развитию бесплодия и прерыванию беременности. Есть особая форма — субэндометриальный эндометриоз. Это самые мелкие очаги, которые крепятся прямо к базальной мембране эндометрия. Они блокируют рецепторы в этом месте. Яйцеклетка оплодотворяется, идёт по трубе, но имплантироваться не может — ей просто некуда прикрепиться. У таких женщин тест может быть положительным, но потом начинаются месячные — с задержкой, очень обильные. Это ранние потери беременности, которые часто даже не фиксируются.
– А что насчёт образа жизни? Нужно ли садиться на диету?
– Диета — это вспомогательный, но важный момент. Я рекомендую исключить чипсы, сладкое, белый хлеб, макароны, газировку, картофель. Они дают скачки сахара и инсулина, что ухудшает состояние. Акцент в питании нужно делать на все виды капусты, особенно брокколи — они помогают нормализовать уровень эстрогенов. Очень важны жирные сорта рыбы и витамин Д в адекватных дозировках.
– Есть ли надежда на новые методы лечения?
– Да, работа в этом направлении ведётся активно. Исследуются препараты — модуляторы рецепторов прогестерона, антагонисты ГнРГ в таблетированных формах, но пока до широкой практики дошли единицы. Основная проблема в том, что полностью убрать очаги, не трогая репродуктивную систему, сложно. Поэтому повторю: цель — контроль.
– Ваш совет женщине, которая читает это интервью и подозревает у себя эндометриоз. С чего начать?
– Запишитесь на приём к гинекологу, который специализируется на этой проблеме. Выбирайте правильное время для диагностики. Если подозреваете эндометриоз, лучшее время для УЗИ — за 3-5 дней до предполагаемых месячных. Ведите «дневник боли», он поможет врачу объективно оценить картину. И помните: эндометриоз — это не приговор, это особенность вашего организма, которую нужно знать и учитывать. Да, с ним нужно жить до менопаузы, но жить полноценно, без боли и страха, современная медицина позволяет.