РЖД-МЕДИЦИНА, Мария Зайцева
С началом сезона отпусков врачи-флебологи бьют тревогу: каждый третий турист возвращается из путешествия не только с загаром, но и с первыми признаками тромбоза глубоких вен. «Синдром долгого перелёта» — опасное состояние, которое развивается из‑за длительного неподвижного сидения в тесном кресле самолета. Вокруг этого явления ходит немало мифов. Один из самых популярных гласит, что четыре часа полета создают нагрузку на вены, сопоставимую с восемью часами стояния в очереди без возможности размять ноги. Так ли это на самом деле? Подробнее — в интервью с врачом-флебологом «РЖД-Медицина» г. Екатеринбург Валерием Султановым.
— Что именно происходит с венами во время длительного перелёта и почему «синдром долгого класса» может проявиться даже у тех, кто летит бизнес-классом?
— При полете снижается атмосферное давление, что расширяет венозную систему и приводит к возрастанию отеков. Поэтому независимо от класса это будет для всех одинаково.
— Почему вы бьёте тревогу именно сейчас, в начале сезона отпусков? Связано ли это с ростом числа таких случаев в вашей практике?
— Потому что появился новый фактор — жара. Это повышенная проницаемость венозной стенки и большие венозные и лимфатические застои. Если добавить дополнительные факторы, например холодные алкогольные и безалкогольные сладкие напитки, мороженое, уличный фастфуд и прочее, это значительно повышает риск венозных тромбозов. Да, летом число тромбозов кратно возрастает.
— Какие первые, возможно незаметные, признаки тромбоза глубоких вен туристы чаще всего принимают за обычную усталость или отёк от жары?
— Это и есть основная проблема. Около половины случаев тромбозов глубоких вен проходит без какой-либо клиники. Тут лучше пользоваться неким правилом: тромбоз глубоких вен, как правило, односторонний, и стоит обращать внимание на то, что изменения происходят в одной ноге, а не в обеих. Например, отекла одна нога или боль только в правой икроножной мышце. Это не панацея, это один из возможных для людей вариантов понять, что есть вероятность тромбоза глубоких вен, и нужна диагностика в виде УЗИ для разрешения вопроса.
— Верно ли утверждение, что четырёхчасовой перелёт равен по нагрузке на вены восьми часам стояния в очереди?
— Я не знаю, откуда такое утверждение. Оно неверно. Все люди разные. Двадцатипятилетний спортсмен отстоит и восемь часов без проблем в очереди, а грузный человек и часа не сможет. Также и в полете. Двум этим людям будет по-разному ощущаться одно и то же время полета.
— Кто входит в группу риска больше всего? Возраст, варикоз, приём гормональных препаратов, беременность, лишний вес, наследственность?
— Возраст не всегда имеет значение. Сопутствующая патология имеет точно. Варикозная болезнь стопроцентно имеет критическое значение как один из важных факторов возникновения тромбозов. Гормоны — всегда плохо в любом виде и по любому поводу. Но порой без них нельзя, потому что организм уже не может без гормонозаместительной терапии. Другой вопрос — оральные гормональные контрацептивы. Я всегда говорю своим пациентам одно: если вы используете их с целью контрацепции — ищите другой способ, но если это необходимость, например контроль менструации и прочее, то выхода нет. Беременность — это и гормональные изменения, и изменения гемодинамики, и повышение веса. Всё это влияет в плохую сторону на возникновение тромбозов. Лишний вес — это всегда плохо. Больше вес — большее венозное давление — большее расширение вен — больший прогресс варикозной болезни — больше рисков.
— Что делать, если вы уже в кресле самолёта и нет возможности вставать? Назовите два-три простых упражнения, которые можно делать сидя, чтобы разогнать кровь.
— Упражнение одно, то, которое будет стимулировать движение крови по глубоким венам, — движение икроножных мышц. Можно перекатывать ногу с носка на пятку, только не ударять пяткой об пол, как советуют некоторые специалисты. Также можно просто руками сжимать и разжимать икроножные мышцы.
— Какие ошибки совершают пассажиры, пытаясь защитить себя? Например, пить алкоголь, надевать тесную обувь или, наоборот, слишком тугие компрессионные чулки.
— Ошибок масса. Первое, что является основой, — отсутствие компрессионного белья во время полета. Алкоголь — любое его количество — это сгущение крови. Тесная обувь, естественно: больше сжали ногу — меньше венозный возврат. Да и вообще в целом нарушается микроциркуляция, я имею в виду и приток крови к ногам.
— Опасен ли тромбоз сразу после прилёта или симптомы могут появиться через несколько дней уже дома, когда человек забыл о перелёте?
— Тромбоз может проявиться в любое время. И, как я говорил выше, даже без клиники.
— Что категорически нельзя делать, если вы заподозрили тромб в ноге после отпуска? Массаж, грелка, попытка «размять»?
— Массаж, согревание, попытка размять ногу — всё под строгим запретом. Нельзя, и точка. Есть подозрение — мгновенно на УЗИ вен и исключать тромбоз. Часто ведь и не тромбоз создаёт клинику венозного тромбоза. Это может быть и значимая межмышечная гематома. УЗИ всё расставит на свои места.
— Какая первая помощь должна быть оказана туристу, у которого внезапно сильно распухла нога и появилась боль в икре прямо во время полёта?
— Положение тела с минимальной подвижностью — сидеть или лежать. По прилёту — вызов бригады скорой медицинской помощи для госпитализации. Если есть возможность в медпунктах аэропорта провести УЗ-диагностику, хотя я в этом сомневаюсь, — сделать её там.